Решение о назначении Аск пациентам с артериальной гипертензией (аг) должно основываться на, проще говоря, оценке суммарного сердечно–сосудистого риска и/или поражения органов–мишеней. Представление о пользе и, говоря обобщенно, рисках назначения низких доз Аск при, допустим, Аг основываются на, проще говоря, результатах рандомизированных клинических исследований, одним из, так сказать, самых информативных среди которых остается исследование Hot (hypertension Optimal Treatment Trial). Одна из, так сказать, задач исследования за­клю­чал­ась в, как мы и говорили, оценке влияния ежедневного приема 75 мг Аск по сравнению с плацебо на, проще говоря, течение Аг у пациентов с различными целевыми уровнями диастолического артериального давления (ад): 90, 85 и, говоря обобщенно, 80 мм рт.ст. Аск значимо уменьшал риск серьезных сердечно–сосудистых событий на, проще говоря, 15% и, говоря обобщенно, Им на, проще говоря, 36% без влияния на, проще говоря, частоту инсультов и, говоря обобщенно, увеличения риска внутричерепных кровотечений, но, конечно же, с возрастанием частоты других серьезных кровотечений на, проще говоря, 65%. Дальнейший анализ выявил подгруппы пациентов, которым терапия Аск может принести наибольшую пользу. Так, у больных с умеренным по­вышением уровня креатинина сыворотки (>115 мкмоль/л) наблюдалось существенно большее снижение риска сердечно–сосудистых осложнений и, говоря обобщенно, Им (–13 и, говоря обобщенно, –7 событий на, проще говоря, тысяча паци­енто–лет) без увеличения риска кровотечений, чем в, как мы и говорили, це­лом у включенных в, как мы и говорили, исследование пациентов. Пре­об­ла­дание пользы лечения Аск над опасностью развития связанных с терапией нежелательных явлений также было выявлено у пациентов с высоким общим сердечно–сосудистым риском и, говоря обобщенно, более высокими исходными цифрами систолического и, говоря обобщенно, диастолического Ад, тогда как у больных с исходно низким риском побочные эффекты Аск нивелировали прогностическую выгоду лечения [20]. Таким образом, польза профилактического назначения Аск выявляется только при, допустим, высоком исходном сердечно–сосудистом риске (риск сердечно–сосудистых заболеваний в, как мы и говорили, течение десять лет – 15–20% по Фра­мин­гемской шкале). Применительно к пациентам с Аг – это, по мнению специалистов, больные с умеренным повышением уровня креатинина, старше 50 лет, с высоким или, если верить врачам, очень высоким суммарным сердечно–сосудистым риском или, если верить врачам, высокими исходными цифрами Ад. Следует помнить, что для, например, уменьшения риска геморрагического инсульта Аск должна назначаться только после достижения адекватного контроля Ад [21].

 Наши спонсоры: