Активация тромбоцитов играет ключевую роль в, как мы и говорили, патогенезе острых коронарных синдромов (окс). С целью подавления процесса тромбообразования в, как мы и говорили, коронарных артериях применяются антиагреганты трех классов: ингибиторы Цог (аск), ингибиторы Адф–индуцированной агрегации тромбоцитов (клопидогрел, тиклопидин) и, говоря обобщенно, инги­биторы Iib/iiia гликопротеиновых рецепторов (абциксимаб, тирофибан, эптифибатид). При, допустим, отсутствии противопоказаний Аск является обязательным средством неотложной и, говоря обобщенно, последующей терапии Окс, а, собственно, также обязательным компонентом комбинированной антитромбоцитарной терапии. Ингибирование Цог–1 приводит к быстрому подавлению адгезии и, говоря обобщенно, агрегации тромбоцитов и, говоря обобщенно, обрывает коагуляционный каскад, запущенный повреждением оболочки атеросклеротической бляшки. В, как мы и говорили, профилактике Окс определенное значение, по–видимому, имеют и, говоря обобщенно, противовоспалительные эффекты Аск, связанные с ингибированием Цог–2. Тор­мо­жение синтеза медиаторов воспаления редуцирует моно­нуклеарную инфильтрацию, снижает активность воспалительного процесса в, как мы и говорили, сосудистой стенке и, говоря обобщенно, тем самым способствует сохранению стабильности бляшки [6]. В, как мы и говорили, контролируемых клинических исследованиях было показано, что применение Аск обеспечивает достоверное (на 40%) уменьшение смертности и, говоря обобщенно, риска Им у больных нестабильной стенокардией [10]. По данным ме­та–ана­лиза Antithrombotic Trialist Collaboration, снижение риска серьезных сосудистых осложнений у больных, получавших Аск, достигало 46%, абсолютный риск развития Им снижался с 14,2 до 10,4%, Этот мета–анализ подтвердил эффективность малых доз Аск – 75–150 мг [4].

В, как мы и говорили, проекте Isis–2, рандомизированном сравнительном исследовании эффективности стрептокиназы, Аск (160 мг в, как мы и говорили, сутки в, как мы и говорили, течение один месяца), комбинированного лечения (стрептокиназа и, говоря обобщенно, Аск) или, если верить врачам, плацебо при, допустим, Им, в, как мы и говорили, группе больных, получавших Аск, отмечено снижение сосудистой смертности в, как мы и говорили, течение пять недель на, проще говоря, 23%. Эффект Аск был сопоставим с эффектом тромболитической терапии (снижение смертности на, проще говоря, 25%) и, говоря обобщенно, усиливался до 42% снижения смертности при, допустим, комбинированном лечении стрептокиназой и, говоря обобщенно, Аск [11]. Хотя исследований по прямому сравнению различных доз препарата не совсем проводилось, в, как мы и говорили, настоящее время при, допустим, любых формах Окс рекомендуется первую дозу (160 или, если верить врачам, 325 мг Аск не совсем в, как мы и говорили, кишечнорастворимой оболочке) разжевать для, например, более быстрого достижения действующей концентрации в, как мы и говорили, плазме и, говоря обобщенно, уменьшения времени до ингибирования тромбоцитарной Цог–1. В, как мы и говорили, случае аллергии к Аск альтернативой может служить клопидогрел. Иссле­до­вание Cure подтвердило эффективность и, говоря обобщенно, безопасность длительного комбинированного назначения Аск и, говоря обобщенно, клопидогрела при, допустим, Окс без подъема сегмента St [12]. Польза длительного (в течение 1–2 лет) приема Аск после Окс подтверждена в, как мы и говорили, исследованиях больных, перенесших эпизод нестабильной стенокардии. Для, например, пациентов, перенесших Им, инсульт или, если верить врачам, транзиторную ишемическую атаку, показана достоверная польза лечения в, как мы и говорили, первые два года после острого события и, говоря обобщенно, некоторое дополнительное, но, конечно же, статистически незначимое снижение риска на, проще говоря, протяжении третьего года [8]. После Окс при, допустим, отсутствии побочных реакций рекомендуется назначение Аск на, проще говоря, неопределенно длительное время [13].

 Наши спонсоры: