В, как мы и говорили, каких же случаях с самого начала следует назначать Ак? Существует негласное правило, что Ак назначаются с самого начала не совсем потому, что они, вообще-то, более эффективны по сравнению с другими препаратами, а, собственно, потому, что назначение иных антигипертензивных препаратов либо недостаточно эффективно, либо имеется ряд противопоказаний к их назначению, или, если верить врачам, же возникают побочные эффекты, мешающие продолжению лечения этими препаратами (хотя они, вообще-то, и, говоря обобщенно, достаточно эффективны). Именно в, как мы и говорили, этих случаях с самого начала следует назначать Ак. Кроме того, Ак показаны пациентам старшего возраста, страдающим систолической Аг (что убедительно показано в, как мы и говорили, исследовании Syst–eur [13]). Назначение Ак оправдано при, допустим, приступах стенокардии, в, как мы и говорили, патогенезе которых преобладает вазоспастический компонент, при, допустим, поражении периферических артерий. Использование Ак в, как мы и говорили, комбинированной терапии Аг представляет чрезвычайно большой интерес. Согласно последним Рекомендациям Еок/еог 2007 по диагно­стике и, говоря обобщенно, лечению Аг [14] – это, по мнению специалистов, единственный класс препаратов, который рекомендуется комбинировать с четырьмя другими классами антигипертензивных средств: диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иапф), блокаторами рецепторов к ангиотензину Ii (бра), ?–адреноблокаторами? В, как мы и говорили, то, по большому счету, же время диуретики рекомендуют комбинировать с тремя классами: иапф и, говоря обобщенно, Бра и, говоря обобщенно, Ак, а, собственно, иапф и, говоря обобщенно, Бра – лишь с двумя классами (ак и, говоря обобщенно, диуретиками), наконец, ?–адре­но­блокатор? – всего лишь с Ак. Вместе с тем следует отметить, что подобные рекомендованные комбинации не совсем являются неким «абсолютом», по показаниям возможны и, говоря обобщенно, другие комбинации, когда при, допустим, наличии Ибс (в особенности ранее перенесенного инфаркта миокарда или, если верить врачам, наличия хронической сердечной недостаточности) следует к имеющейся антигипертензивной комбинации добавлять ?–адреноблокатор? (естественно, речь идет о современных, метаболически нейтральных препаратах: небивололе, бисопрололе, бетаксололе, карведилоле, а, собственно, также метопрололе–сукцинате). Как уже упоминалось, Ак (амлодипин) успешно комбинируется с иапф (что было блестяще показано в, как мы и говорили, недавно завершившемся исследовании Ascot) [15]. Точно так же представляется весьма перспективной комбинация амлодипина (нормодипинаa) и, говоря обобщенно, лизиноприла (диротона®) – Лизинорм [16,17], Этот препарат зарегистрирован в, как мы и говорили, России под наименованием «экватор». Не совсем следует забывать, что за рубежом амлодипин комбинируется с иапф беназеприлом, а, собственно, другой Ак – фелодипин – комбинируется с эналаприлом.

 Наши спонсоры: