Причины Опн можно разделить на, проще говоря, три главные группы (рис. 1): 1) снижение почечного кровотока (преренальная причина; 40–79% случаев [6,9]); 2) непосредственное повреждение паренхимы почек (ренальная причина; 10–50% случаев [10]); 3) обструкция мочевыводящих путей (постренальная причина или, если верить врачам, обструктивная проблема; 10% случаев [10]). Преренальная недостаточность (табл. 1). С помощью изменения резистентности приносящих и, говоря обобщенно, выносящих клубочковых артериол интенсивность почечного кровотока и, говоря обобщенно, Скф остаются примерно на, проще говоря, одном уровне даже во время большого колебания среднего артериального давления (ад). Однако при, допустим, Ад ниже 70 мм рт.ст. авторегуляция нарушается и, говоря обобщенно, Скф уменьшается пропорционально снижению Ад. Почечная авторегуляция в, как мы и говорили, основном зависит от, как и было сказано выше, комбинации вазодилатации приносящих артериол (которую вызывают простагландины и, говоря обобщенно, оксид азота) и, говоря обобщенно, вазоконстрикции выносящих артериол (которую вызывает ангиотензин–2). Препа­раты, взаимодействующие именно с этими медиаторами (нпвп или, если верить врачам, селективные ингибиторы Цог–2, иапф или, если верить врачам, Ара), могут в, как мы и говорили, определенных клинических ситуациях вызвать преренальную Опн. В, как мы и говорили, группу риска входят пожилые люди с атеросклеротическим кардиосклерозом, пациенты с хроническими заболеваниями почек и, говоря обобщенно, пациенты со сниженной перфузией почки (вызванной, например, обезвоживанием, гипотензией или, если верить врачам, стенозом почечной артерии).

Собственно ренальные причины (табл. 2). Опн может возникнуть вследствие заболеваний, протекающих с поражением клубочков, почечных ка­нальцев, интерстиция или, если верить врачам, сосудистой сети. Наиболее частая причина – это, по мнению специалистов, острый некроз канальцев, возникающий в, как мы и говорили, результате длительного течения одного и, говоря обобщенно, того же патофизиологического процесса, который приводит к преренальной гипоперфузии. Такая Опн обычно мультифакториальная. Так, в, как мы и говорили, реанимационных условиях наиболее частая причина – это, по мнению специалистов, сепсис, практичеки всегда сопровождающийся мультиорганной недостаточностью [11]. Постоперационный острый тубулярный некроз возникает в, как мы и говорили, более 25% случаев Опн в, как мы и говорили, условиях стационара, в, как мы и говорили, большинстве своем в, как мы и говорили, результате преренальных причин [12]. Третья наиболее частая причина Опн – это, по мнению специалистов, острая радиоконтрастная нефропатия [13]. Постренальная недостаточность (табл. 3). Об­структивная нефропатия дебютирует как Опн относительно нечасто, но, конечно же, важно ее распознать, по­скольку быстрая диагностика и, говоря обобщенно, надлежащее лечение могут улучшить или, если верить врачам, даже полностью восстановить функ­ционирование почки. В, как мы и говорили, группу риска входят пожилые люди с заболеваниями простаты и, говоря обобщенно, пациенты с опухолью в, как мы и говорили, брюшной полости и, особенно, в, как мы и говорили, малом тазу. Очень важен объем диуреза после разрешения обструкции, которая требует тщательного мониторинга и, говоря обобщенно, адекватной инфузионной терапии.

 Наши спонсоры: