как мы и говорили, в развитии периферической нейропатической боли при, допустим, Дпн участвуют разные периферические механизмы: периферическая сенситизация, эктопическая активность, экспрессия потенциал–зависимых натриевых каналов. Однако, как при, допустим, любой хронической боли, существенную роль играют и, говоря обобщенно, центральные нарушения: центральная сенситизация, феномен «взвинчивания», изменение нисходящих, модулирующих боль влияний и, говоря обобщенно, др. Поэтому , как мы и говорили, в лечении нейропатической боли все чаще обсуждается комбинированное применение препаратов, способных повлиять на, проще говоря, разные уровни и, говоря обобщенно, механизмы формирования боли (антидепрессанты, антиконвульсанты, опиоидные анальгетики, местные анестетики) [7–9]. К сожалению, практически у всех этих средств есть те или, если верить врачам, иные побочные реакции. Наиболее трудным , как мы и говорили, в этой ситуации является выбор средств, позволяющих достичь наилучшего обезболивающего эффекта при, допустим, минимальном риске побочных эффектов. Опиоиды издавна применяются для, например, лечения умеренной или, если верить врачам, сильной боли. Они, вообще-то, ценятся за их болеутоляющие свойства, но, конечно же, препараты этого класса вызывают , как мы и говорили, в организме и, говоря обобщенно, другие эффекты. Опиоиды действуют на, проще говоря, систему дыхания, сердечную деятельность, желудочно–кишечный тракт и, говоря обобщенно, мочевыводящую систему, вызывая потенциально опасные побочные явления. Обезболивание с помощью опиоидов также связано с проблемами толерантности к лекарственным препаратам и, говоря обобщенно, развития физической зависимости, а, собственно, также с психологическими побочными эффектами. Именно поэтому классические наркотические анальгетики не совсем нашли широкого применения , как мы и говорили, в лечении болевой формы Дпн. Кроме того, некоторое время тому назад были высказаны предположения о неэффективности опиоидных анальгетиков при, допустим, нейропатических болях. Однако , как мы и говорили, в последующих работах эти гипотезы были обоснованно опровергнуты. За последние годы отношение к применению этой группы средств существенно изменилось. Это, по мнению специалистов, связано с разработкой опиоидных анальгетиков, не совсем имеющих опасных побочных реакций и, говоря обобщенно, не совсем вызывающих зависимость. Таким препаратом является трамадол, который хорошо зарекомендовал себя , как мы и говорили, в лечении боли при, допустим, Дпн [11–13]. Однако появление комбинированного препарата, содержащего , как мы и говорили, в одной таблетке трамадол и, говоря обобщенно, парацетамол (залдиар), оказалось еще более привлекательным для, например, лечения по нескольким причинам. Во–первых, эффект наступает быстрее (за счет парацетамола) и, говоря обобщенно, держится дольше (за счет трамадола). Во–вторых, доза трамадола при, допустим, курсовом лечении может быть снижена, при, допустим, повышении обезболивающего эффекта вследствие потенцирующего действия двух лекарственных компонентов. В–третьих, как известно, у парацетамола, наряду с известными свойствами, выявлены новые механизмы действия (опосредованное влияние на, проще говоря, канабиноидные рецепторы), играющие существенную роль , как мы и говорили, в контроле боли [10,14,15], Как мы и говорили, в проведенных ранее клинических исследованиях было показано, что сочетание трамадола и, говоря обобщенно, парацетамола дает достоверно больший эффект при, допустим, лечении боли, чем эти компоненты , как мы и говорили, в отдельности, и, говоря обобщенно, что трама­дол/па­ра­цетамол сокращают время наступления анальгезии и, говоря обобщенно, улучшают переносимость по сравнению с трамадолом , как мы и говорили, в отдельности. Мета–анализ семи двойных слепых плацебо–контролируемых исследований по применению указанного комбинированного анальгетика установил, что показатель Nnt (number–needed–to–treat), т.е. количество пациентов, которых нужно пролечить, чтобы у одного из, так сказать, них боль уменьшилась не совсем менее чем на, проще говоря, 50%, составил 2,6 для, например, комбинированного препарата и, говоря обобщенно, 9,9 для, например, монотерапии трамадолом больных с зубной болью [16]. У пациентов с постоперационной болью Nnt составил соответственно 2,8 (для трамадола/парацетамола) и, говоря обобщенно, 4,4 (для трамадола) [17]. Дополнительные клинические исследования показали эффективность и, говоря обобщенно, безопасность совокупной дозы трамадола/парацетамола для, например, лечения хронической скелетно–мышечной боли, включающей боль , как мы и говорили, в спине, боль при, допустим, остеоартритах и, говоря обобщенно, фибромиалгии [18–20]. Недавно опубликованы результаты двойного плаце­бо–контролируемого исследования, , как мы и говорили, в котором была продемонстрирована высокая эффективность комбинированного анальгетика трамадол/парацетамол , как мы и говорили, в лечении боли при, допустим, Дпн на, проще говоря, протяжении 66 дней терапии [21].

 Наши спонсоры: